夜だけ血圧が高い？“夜間高血圧”が心臓に与える影響｜循環器内科医がわかりやすく解説

夜間高血圧とは？

「昼は正常なのに、夜だけ血圧が高い」—これが夜間高血圧です。就寝中（夜間）の血圧が十分に下がらない、あるいはむしろ上がってしまう状態を指し、日中の診察室血圧や家庭血圧が良好でも、心臓や血管の負担が大きくなることが分かっています。

目安として、夜間家庭血圧が120/70mmHg以上は「高め」と評価されることが多く、24時間血圧計（ABPM）でも同様の基準が用いられます（※個別の病状で目標は異なります）。日本高血圧学会ガイドラインJSH2025では、診断は従来基準を踏襲しつつ、目標血圧として診察室130/80未満・家庭125/75未満が示され、夜間や早朝のコントロールの重要性がより強調されています。

なぜ夜だけ高いと危険なのか（リスクとメカニズム）

本来、睡眠中は自律神経が副交感神経優位になり、心拍・血圧は日中より低下します。ところが夜間高血圧ではこの生理的な「休息」が得られず、心臓・血管・腎臓に負担が継続。次のようなリスクが高まります。

• 心血管イベントの増加：心筋梗塞・狭心症・脳梗塞の発症リスクが上昇。
• 心不全・腎障害の進行：心臓のポンプ機能低下、腎機能の悪化（蛋白尿・eGFR低下）と関連。
• 動脈硬化の促進：血管内皮障害が続き、プラーク不安定化・血栓形成につながる。

また、仮面高血圧（診察室では正常なのに家庭や夜間で高い）に含まれることも多く、見逃されやすいのにリスクは高い点が夜間高血圧の厄介さです。

主な原因：睡眠・生活習慣・病気・薬の影響

睡眠に関わる要因

• 睡眠時無呼吸症候群（OSA）：いびき・無呼吸により低酸素→交感神経亢進→夜間高血圧と変動の増大。CPAP治療で改善が期待できます。
• 睡眠の質低下：短時間睡眠、夜更かし、就寝前のスマホ・カフェインで入眠が浅くなると血圧が下がりにくい。

生活習慣の要因

• 夕食の塩分過多・就寝前の飲酒：体液貯留や交感神経亢進を介して夜間の上昇を招く。
• 過度のストレス・夜勤・交代制勤務：概日リズムの乱れは夜間高血圧の温床に。

基礎疾患・内分泌・腎疾患

• 慢性腎臓病（CKD）：ナトリウム排泄低下で夜間の負荷が残る。
• 糖尿病・自律神経障害：夜間の血圧調節が破綻しやすい。
• 原発性アルドステロン症・甲状腺機能異常などの二次性高血圧。

薬剤・内服タイミング

• 降圧薬の効果切れ：短時間作用薬のみ、朝一回だけなどで夜間に切れる。
• NSAIDs（痛み止め）・一部漢方・交感神経刺激薬など、血圧に影響する薬剤。

夜の血圧パターン（ディッパー／ノンディッパー／ライザー）

24時間の血圧変動は以下のパターンに分けられます。

• ディッパー：夜間に日中より10〜20％低下（生理的）
• ノンディッパー：夜間低下が10％未満（夜間高血圧の一形態）
• ライザー：夜間に上昇（最もリスクが高いとされる）
• 極端ディッパー：20％以上低下（脳梗塞リスクとの関連が議論される）

同じ平均値でもパターンによりリスクは異なります。ABPM（24時間血圧計）で自分のタイプを知ることが、的確な治療につながります。

どう調べる？（家庭血圧・ABPM・二次性の精査）

家庭でできる測定

• 就寝前・起床時の測定を数日〜1〜2週間記録（安静、座位、同じ条件）。
• 就寝中の自動測定機能付き家庭血圧計も有用（痛みや覚醒が少ないタイプを）。
• 目安：夜間家庭血圧120/70mmHg以上は高め。単回ではなく複数日の平均で評価。

医療機関での評価

• ABPM（24時間血圧測定）：日中・夜間・早朝の変動とパターンを総合評価（白衣・仮面の判定にも最適）。
• 二次性高血圧の精査：血液・尿検査、腎エコー、ホルモン検査、睡眠時無呼吸の検査など。
• 臓器障害のチェック：心電図・心エコー（左室肥大）、尿蛋白、眼底など。

診断は総合所見で行います。数値だけで自己判断せず、記録を持参してご相談ください。

治療と生活習慣：今日からできる対策と医療の役割

生活習慣（まずはここから）

• 減塩：1日6g未満を目標。外食・加工食品・汁物は控えめ、だし・酸味・香辛料で工夫。
• 就寝前の行動：アルコールは量と時間を控える（できれば就寝3時間前まで）。カフェイン・スマホは就寝前に避ける。
• 体重・運動：内臓脂肪の減量が夜間血圧に効く。有酸素運動150分/週＋軽い筋トレを無理なく継続。
• 睡眠衛生：寝室環境（暗さ・静かさ・室温湿度）を整え、就寝・起床時刻を一定に。
• 禁煙：交感神経刺激と血管内皮障害を是正。禁煙支援もご活用を。

基礎疾患の治療

• 睡眠時無呼吸：減量・体位療法・口腔内装置・CPAPなどで夜間高血圧の改善が期待。
• CKD・糖尿病・内分泌疾患：専門的な管理で夜間負荷を軽減。

薬物療法（医師と相談のうえ最適化）

• 持続時間の見直し：24時間効果の長時間作用薬や配合剤で夜間の切れ目を防ぐ。
• 内服タイミングの調整：一部を就寝前に変更するなど（個別最適：腎機能・日中低血圧の有無で調整）。
• 主な降圧薬：ARB/ACE阻害薬（RA系抑制）、カルシウム拮抗薬（血管拡張）、利尿薬（体液調整）、β遮断薬（交感神経抑制・心拍低下）。

JSH2025の方針に沿い、家庭125/75未満（日中だけでなく夜間も視野に）を目標に、早期介入＋継続的モニタリングで心血管イベントを減らしていきます。

受診の目安／緊急性のあるサイン

受診の目安

• 夜間の家庭血圧が複数日で120/70以上が続く。
• 朝の起床時血圧が高い・頭痛や肩こりが強い。
• いびき・日中の眠気・無呼吸を指摘される（OSA疑い）。
• むくみ・頻尿（夜間多尿）・息切れなど心腎のサインがある。

救急受診を考えるサイン

• 激しい頭痛・胸痛・呼吸困難・片麻痺・ろれつ不良などの急性症状。
• 著明な高血圧（例：収縮期180以上や拡張期120以上）に臓器症状を伴う場合。

まとめ・当院のご案内

夜間高血圧は、日中の血圧が良好でも心血管イベントの重要なリスクです。就寝前・起床時の家庭血圧やABPMで見える化し、減塩・睡眠改善・体重管理・禁煙などの生活習慣に加え、薬剤の持続時間・内服タイミングの最適化で「夜の血圧」を確実に下げることが将来の合併症予防につながります。

名古屋市天白区の平針団地診療所（内科・循環器内科）では、JSH2025に基づいた夜間高血圧の評価（家庭血圧記録、二次性高血圧の精査）と、患者さん一人ひとりの生活に合わせた治療計画を提案します。夜だけ高い・朝だけ高い・日内変動が気になる方は、お気軽にご相談ください。

👉 生活習慣病のご案内はこちら